登革热传播媒介白纹伊蚊防制技术要点杂谈

登革热（Dengue fever，DF）系典型的蚊媒传染病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。20世纪以来，登革热主要流行于热带、亚热带地区的非洲、美洲、东南亚和西太平洋地区，覆盖100多个国家和地区。DF曾在世界各地发生过多次大流行，有近20亿人口受到感染的威胁，根据世界卫生组织（WHO）报道全球每年大约有100万感染病例。近年来，登革热在全球范围呈逐年上升趋势，现已成为世界上分布广、发病率高、危害较大的一种虫媒病毒性疾病，是全球性重要的公共卫生问题。

其临床主要表现为高热，剧烈头痛、肌痛、关节痛（区别于基孔肯雅热CHIK），皮疹，淋巴结肿大与白细胞减少等特征，严重的伴有登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS）。该病主要传播媒介是埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（A. albopictus），其主要传播途径是患者经伊蚊叮咬吸血后将登革病毒（DENV）传染给人或动物，主要方式为“蚊-人-蚊”，病人和隐性感染者是主要传染源，并且DENV病毒可经伊蚊卵进行垂直传播。埃及伊蚊在我国主要分布于台湾、海南等地，广东西部沿海及广西北部湾沿海地区呈零星状分布。而白纹伊蚊在我国广泛存在于辽宁以南、陕西以东的广大地区，但以江南较为普遍，浙江省各地也普遍存在。

当前登革热扩大流行主要原因除上述所提到的人口大量流动（如**商贸、劳务及旅游等）外，全球气候变暖也是其中一个重要的因素，使其流行范围从热带、亚热带逐渐向温带地区扩展。由于蚊子的活动季节延长，活动区域扩大，病毒在蚊体内增殖活跃，病毒的毒力也进一步增强，可随处于病毒血症期患者的携带而输入到其他地区，在**条件下会造成登革热的流行，现代化交通更使登革热的远距离传播扩散成为可能。因此，对于突发性登革热疫情地区首要的任务是灭蚊防蚊，此乃登革热防制工作重中之重。

一、环境治理。

此话说来容易，但做起来却**困难，需要当地政府雷厉风行。由于现行体制问题，**以经济利益为中心，不再是人民公社社会。当地政府尤其是乡镇领导无法振臂一呼，应者云集。更重要的是一些当地领导缺乏意识，办事拖沓，无利不往。对于当地疫情听之任之，所谓的爱国卫生运动环境整治类也仅仅流于形势，以致一些措施难以深入民心，导致白纹伊蚊孳生地难以清除，像绿化带或房前屋后一次性塑料杯/袋、方便面纸杯、易拉罐等易孳生白纹伊蚊幼虫的场所无法清理干净，更别说五保户、孤寡老人、空巢家庭等局部内环境坛坛罐罐的治理。俗语云：“小洞不补、大洞吃苦”。相信有些地区深有体会，想当初只要在环境整治上做好文章，何须后来耗费几百万、几千万元人民币，这些均是纳税人的血汗钱，就这样白白流失掉了，何其得不偿失，值得有关部门事后深思反省。

二、媒介控制。

由于**登革热大多通过白纹伊蚊传播，因此对于该种成蚊控制是非常关键的一个环节。而时机的掌握、药剂的选择也尤为重要，白纹伊蚊是典型的半家栖蚊种，多孳生在居民点及其周围。存在两个活动高峰：上午7:00-9:00、下午15:00-17:00，个别地区可能稍早或延后，而此时期施药是其灭治时间，从而有效增加卫生杀虫剂与该靶标接触的机率，而中午气温高白纹伊蚊活动频率很低，施药人员也容易中暑，不适宜用药，可谓兵家大忌。而药剂也应以当地现存卫生杀虫剂为主，辅以WHO推荐使用的化学药剂，突出一个“快”字。假如照本宣科、缘木求鱼，不仅购买药剂周期性延长，而且对于疫情的防治工作也很不利，也延误了疫情防治的时期，天灾人祸只可惜了天下芸芸众生。

三、监测评估。

由于当前**（包括**）市场上用于白纹伊蚊成蚊监测用的器械无外乎：二氧化碳光诱捕器、B-J诱蚊灯、灭蚊磁等，但此类诱蚊器对于成蚊监测来说效果却不是**明显，主要是白纹伊蚊特殊的时辰节律，白天受阳光、二氧化碳、人体体表挥发物等干扰相当大。因此对于白纹伊蚊监测宜偏重于野外幼虫采集和卵块监测为主，尤其是后者，这也是**外目前广泛采用的方法之一，而现实中**许多媒介工作者却往往忽略了这一点。在疫区采用人诱法或帐诱法，不仅增加了操作者的感染机率，也是疫情的无形扩张埋下了可怕的伏笔，在疫区WHO也不提倡应用此方法。目前，对于浙江省地区，我们点推广一款自制改良性白纹伊蚊捕卵器，不仅就地取材、科技环保，也简当易行、操作方便。此乃确定突发性登革热疫情地区控制效果，也是评价灭蚊效果的主要参数——布雷图指数（BI）之一。

四、政府责任。

对于登革热疫情防治工作来说，政府部门应当毫无疑问地充当主体先锋作用，没有政府的领导决策、行政干预、经费支持、法律法规等强制行为，**只能是空谈。当地当年疫情是否得到控制，翌年是否再次爆发流行等一系列问题的解决与否均考量当地领导层的聪明才智、行政干预力度、对事件关注度等，不能单纯只注重当地经济效益，片面采用隐瞒、压制等手段，而忽视人民群众健康问题，此乃汲及到**民生重大问题。试想一下，一个农民家庭假如有两三个人甚至更多人发病，单纯上医院医治少则百元，多则几千元，对于毫无其它经济来源的家庭来说是何等的压力。于是乎，有些患者选择了在家休养，不仅不利于卫生防疫人员病例搜索，也延误了诊断时机。有些孤寡老人也可能选择外出到子女家寻找庇护，致使更多发热病人或隐性感染者外流，导致疫情进一步向周边或外地扩张，从而增加了卫生防疫难度，也不利于当地疫情的控制。另外一个方面，个别地区在疫情防制期间，干洒石灰粉是一个巨大的浪费。根据本人对白纹伊蚊幼虫孳生水体调查，此类蚊蚴喜碱性水体（pH 7-9），而生石灰遇水变碱，反而有利于其生存，这不能不说明当地政府部门失策。由此可见，方能突显政府部门在疫情防制中的重要地位和作用，登革热疫情控制的好坏很大程度上取决于政府的行政魄力、决策思维和领导执政能力。

五、健教宣传。

不管是**性大都市，抑或偏远山村小店，大众传媒（象:电视机、收录机、广播、报纸杂志等）发挥着重要作用，也仅仅是一层窗户纸问题，问题不讲不透，只有充分发挥大众传媒桥梁纽带作用，让人民大众关注此事、了解此事、商谈此事，政府决策才能深入人心，政府各项措施才能落实到位，才能发挥人民群众不可低估的力量，群防群控，才能有效控制疫情危害，防患于未然。而这一点，对于首度爆发登革热疫情地区至关重要。

一言以蔽之，爆发登革热并不可怕，怕就怕在政府部门冷处理、乡镇街道拖沓、群众无防范意识，只要统一思想，清除蚊媒孳生地，有效切断登革热主要传播途径，积极做好个人防护，登革热是可防可控的，我省2004年慈溪地区登革热防治就是一个很好的案例。俗语话：“仁者见仁，智者见智”，仅此一家言。

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